Mobile health, mHealth, telemonitoring, teleconsultatie, … ze zorgen er voor dat de relatie tussen de patiënt en de zorgverstrekker grondig wijzigt. Ja wijzigt en niet “zal wijzigen”. Er zijn nu eenmaal zaken die sneller gaan dan de planning der geleidelijkheid.
Terwijl velen nog nadenken over hun houding ten opzichte van het tele-gebeuren in de gezondheidszorg, lopen behoorlijk wat Belgen constant rond met sensoren, waarvan ze op elk moment op hun “watch” kunnen aflezen wat de waarden zijn, die door die sensoren gemeten worden. En wat gebeurt er ondertussen op beleidsgebied? In het actieplan eGezondheid worden 24 projecten mobile health onderzocht en zullen we binnenkort weten wat de conclusies zijn. Misschien komt er een aanpassing van de wetgeving. Misschien komt er terugbetaling.
mHealth is een verzamelnaam waarbinnen we ook teleconsultatie vinden, consultatie op afstand.
Wat als we vandaag teleconsultatie toepassen in België? We hebben een terughoudend advies van de Orde der Artsen. We hebben ook inzage gekregen in een recent advies van het advocatenbureau Callens, dat duidelijk maakt dat het gebruik van teleconsultatie vandaag niet onwettig is. Goed nieuws vanuit juridisch oogpunt, iets minder goed nieuws vanuit deontologisch oogpunt. Uiteraard moet een arts altijd handelen volgens de toepasselijke wetgeving. Uiteraard moet een arts deontologisch correct handelen, maar dat is toch niet anders bij een fysieke ontmoeting als via een teleconsultatie?
Het staat buiten kijf dat niet alle consultaties tele-gewijs kunnen afgehandeld worden. Het is aan de teleconsult arts om te bepalen of een fysieke consultatie alsnog noodzakelijk of aangewezen is.
Sommigen vinden teleconsult OK voor opvolging, maar niet voor diagnose. Moet dat een regel zijn? Anderen gaan verder in die redenering en stellen dat bovendien tijdens een opvolging ook nieuwe diagnoses kunnen gesteld worden. Voor hen geen teleconsult.
Maar als zowel patiënt als arts geloven in een snelle teleconsult om een eerste diagnose te stellen, is er dan een probleem?
Voor de niet overtuigde artsen en beslissers. Als de patiënt niet naar de microbenkamer of wachtzaal wil, wat is dan beter Dr Google of teleconsult met een geaccrediteerde arts?
Vandaag is het allemaal mogelijk. Er zijn oplossingen waarbij zelfs een abonnement mogelijk is. Je hebt onmiddellijk contact met een echte arts op het moment dat je het nodig hebt. Kijk eens op de site van Vividoctor. Ze halen nu via crowdfunding kapitaal op.
Wat gebeurt er in andere landen? In Scandinavië is teleconsult ingeburgerd, in Frankrijk is het opgenomen in de wetgeving sinds 2009. In Nederland wijst een recente studie uit dat 60% van de huisartsen gebruik maakt van een vorm van e-consult, daar is ook email verkeer met de patiënt bij. Niet minder dan 81% van patiënten die e-consult gebruiken vinden dat ook eenvoudig.
En Europa? Volgens een richtlijn uit 2011 wordt teleconsulting erkend als middel en wordt aangegeven dat terugbetaling mogelijk moet zijn. Europa investeert ook in projecten mobile health.
Het is in elk geval een geruststelling voor de drukke patiënt dat straks de overvolle, ongezonde en tijdrovende wachtzaal verleden tijd zal zijn.

Ma salle d’attente est là où mon fauteuil se trouve
​Mobile health, mHealth, télémonitoring, téléconsultation… Tous ces outils font en sorte que la relation entre le patient et le prestataire de soins est profondément modifiée. Oui, j’ai bien dit ‘est modifiée’ et non ‘sera modifiée’. En effet, certaines choses s’accélèrent maintenant par rapport au planning initial.
Alors que beaucoup réfléchissent encore à leur attitude par rapport à la télémédecine, pas mal de Belges sont déjà constamment reliés par des capteurs et peuvent donc à tout moment lire les valeurs qu’enregistrent ces derniers. Et que se passe-t-il entretemps en politique? Le plan d’action e-Santé examine 24 projets de santé mobile et nous en connaîtrons bientôt les conclusions. Peut-être y aura-t-il des remboursements…
mHealth est un nom collectif qui reprend aussi la téléconsultation, c.-à-d. la consultation à distance.
Qu’en est-il aujourd’hui si nous appliquons la téléconsultation en Belgique? Nous avons un avis réticent de l’Ordre des Médecins. Nous avons aussi pu nous procurer un récent avis du bureau d’avocats Callens, qui stipule clairement que l’utilisation de la téléconsultation aujourd’hui n’est pas illégale. Bonne nouvelle donc d’un point de vue juridique, mais moins bonne nouvelle d’un point de vue déontologique. Bien sûr, un médecin doit toujours agir selon la législation qui est d’application. Evidemment, un médecin doit agir correctement d’un point de vue déontologique, mais finalement, une rencontre physique ou un rendez-vous via téléconsultation ne revient-il pas finalement au même?
Il est évident que toutes les consultations ne peuvent pas être des téléconsultations. C’est au médecin qui ‘téléconsulte’ de déterminer si une consultation physique est nécessaire ou recommandée.
D’aucuns estiment qu’une téléconsultation est suffisante pour un suivi, mais pas pour un diagnostic. Mais cela doit-il être la règle? D’autres vont plus loin dans ce raisonnement et disent qu’en plus, pendant un suivi, de nouveaux diagnostics peuvent aussi être posés. Dès lors, ils ne veulent pas de téléconsultation.
Mais si aussi bien le patient que le médecin croient en une téléconsultation rapide pour poser un premier diagnostic, où est le problème?
Pour les médecins non convaincus et les décideurs
Si le patient ne veut pas venir dans la salle d’attente, quelle est la meilleure solution? Dr Google ou une téléconsultation avec un médecin accrédité?
Aujourd’hui, tout est possible. Il existe des solutions où même un abonnement est possible. Vous avez immédiatement un contact avec un vrai médecin au moment où vous en avez besoin. Jetez un œil sur le site de Vividoctor. Ils obtiennent maintenant du capital via crowdfunding.
Que se passe-t-il dans d’autres pays? En Scandinavie, la téléconsultation est entrée dans les mœurs. En France, elle est inscrite dans la législation depuis 2009. Aux Pays-Bas, une étude récente montre que 60% des MG utilisent une forme d’e-consultation, étant donné qu’ils échangent aussi des mails avec le patient. Pas moins de 81% des patients qui utilisent l’e-consultation trouvent que c’est simple.
Et quid de l’Europe? Selon une directive de 2011, la téléconsultation est reconnue comme un moyen qui doit permettre un remboursement. L’Europe investit aussi dans des projets de santé mobile.
En tout cas, le patient toujours pressé peut être rassuré que la salle d’attente remplie à craquer, pleine de microbes et qui lui fait perdre son temps sera bientôt révolue.

Op 18 augustus werd het nieuwe KB met betrekking tot de financiering van pilootprojecten voor geïntegreerde zorg gepubliceerd. Een eerdere versie werd door de Raad van State naar de prullenmand verwezen. Wie de ambitie heeft om het dossier te doorgronden, moet bovenop het nieuwe 25 pagina’s lange KB, minstens ook het “Gemeenschappelijk Plan voor chronisch zieken – Geïntegreerde Zorg voor een betere gezondheid” (2015) en de gids ter uitvoering van het Plan (2016) op zijn literair CV hebben staan.
Elk pilootproject moet niet minder dan 14 opgelegde componenten omzetten in acties. Er is nauwlettend op toegezien dat deze componenten zowel federale als regionale bevoegdheden afdekken. Uiteraard zijn alle 14 componenten even waardevol, noodzakelijk en belangrijk. Maar laat ons even kijken naar het eGezondheidsgehalte van deze componenten. Dat patient empowerment een afgeleide is van eGezondheid staat buiten kijf, maar daarvoor moeten dus een aantal andere componenten ingevuld zijn. Ons oog valt op ‘overleg en coördinatie’, ‘extra-, intra- et transmurale zorgcontinuïteit’, ‘multidisciplinaire guidelines’ en ‘ontwikkeling van een kwaliteitscultuur’. Allemaal elementen die je enkel kan realiseren dankzij die andere component: ‘geïntegreerd patiëntendossier’.
Het Riziv beseft zeer goed dat er een aantal essentiële blokjes missen in dit geheel en dat inspireerde hen tot het beschrijven van de ideale situatie, een wensdroom ‘Tetrys’ genaamd.
Co-creatie als concept
We lezen letterlijk in de motivering van het Tetrys-project: “De ontwikkeling van een dergelijk project moet worden afgestemd op alle initiatieven en ontwikkelingen die aan de gang zijn of die zijn gerealiseerd in het domein van eGezondheid (in het bijzonder actiepunt 6 van de Roadmap). Die moet zich baseren op de diensten, databanken, authentieke gegevensbronnen, basisdiensten van het eHealthplatform (waaronder de toegang tot het Rijksregister), kluizen of bestaande EMD's (Elektronisch medisch dossier) en EPD's (Elektronisch patiëntendossier). En van daaruit in de vorm van het MEPD, een integratie- en beheers-/consolidatie-instrument voor een patiënt bieden.”
Pure co-creatie dus. Alleluja. Een goede co-creatiestrategie kan zonder enige twijfel bijdragen tot een van de doelstellingen uit het KB van 18 augustus: “de toegewezen middelen efficiënter gebruiken door betere zorg aan te bieden met de geïnvesteerde middelen en door de duurzaamheid van het financieringssysteem van de zorg te verbeteren”.
Integratie in het EMD: timing ontbreekt
Maar intenties en realiteit zijn niet altijd verzoenbaar. Tetrys wordt in fasen opgeleverd, waarvan de eerste cruciaal is. Maar de integratie met AP6 van het Actieplan eGezondheid heeft geen datum meegekregen in de gefaseerde planning. De integratie van de dossiers uit de EMD’s en EPD’s valt dus (voorlopig) uit de planning.
De eerste fase, die gepland is voor oplevering door Riziv in januari 2018, maar nadien nog moet geïntegreerd worden in de EMD’s en EPD’s, bevat 6 van de 12 geplande modules. Vijf van deze modules zijn belangrijk voor de opstart van de projecten, met name het beheer van de samenstelling van de multidisciplinaire equipes, het opnemen van de patiënt in een project van geïntegreerde zorg,  het beheer van de sociaal-administratieve gegevens van de patiënt, het gebruik en de updating van de geïnformeerde instemming, de therapeutische relaties en de toegangsregels en, last but not least, een logboek. De zesde module van fase 1, die toegang biedt tot de kluizen is in deze volledig overbodig, want dat is een functie die reeds geleverd wordt door de EMD’s en EPD’s waarin Tetrys dient geïntegreerd te worden.
In de geest van co-creatie kunnen zonder enige twijfel de EMD- en EPD-leveranciers zorgen voor een mini-EPD voor de projectleden die vandaag nog geen EPD’s hebben. In de geest van co-creatie kunnen een aantal leveranciers zonder enige twijfel de multidisciplinariteit en zelfs integratie van dossiers binnen een pilootproject aanleveren.
De overheid moet niet al haar dromen zelf realiseren, dat kunnen zorgverstrekkers ook niet, evenmin als de toeleveranciers van hulpmiddelen. Maar allemaal samen kunnen ze misschien wel de wensdroom van geïntegreerde zorg, die een hogere kwaliteit levert voor de patiënt, realiseren.

Les dés sont jetés, on peut maintenant jouer à Tetrys 
​Le nouvel arrêté royal relatif au financement des projets pilotes soins intégrés vient d’être publié au Moniteur. Précédemment, le Conseil d’Etat avait recalé sa version antérieure. Celui qui a l’ambition d’approfondir le dossier doit avoir non seulement son CV littéraire, mais aussi le nouvel AR de 25 pages, le ‘Plan commun pour les malades chroniques – Soins intégrés pour une meilleure santé’ (2015) et le guide d’exécution du Plan (2016).
Chaque projet pilote doit convertir non moins de 14 composantes imposées en actions. On a veillé de près à ce que ces composantes recouvrent à la fois les compétences fédérales et les compétences régionales. Bien sûr, ces 14 composantes sont toutes aussi précieuses, nécessaires et importantes. Mais penchons-nous néanmoins sur le «taux» d’e-santé dans ces composantes.
Le fait que l’empowerment du patient est un dérivé de l’e-santé est incontestable, mais pour ce faire, une série d’autres composantes doivent être remplies. Nous remarquons directement «la concertation et la coordination», «la continuité des soins extra-, intra- et transmuraux», «les recommandations multidisciplinaires» et «le développement d’une culture de qualité». Autant d’éléments que l’on ne peut réaliser que grâce à une autre composante: «le dossier patient intégré». 
L’Inami est tout à fait conscient qu’il manque un certain nombre de blocs essentiels dans cette construction, ce qui l’a inspiré à décrire la situation idéale. Cet idéal se nomme Tetrys.  
Dans la motivation du projet, on peut lire littéralement: «Le développement d’un tel projet est à mettre en perspective avec l’ensemble des initiatives et développements en cours ou réalisés dans le domaine de l’e-santé (en particulier le point d’action 6 de la Roadmap). Il doit s’appuyer sur les services, banques de données, sources authentiques, services de base de la plate-forme eHealth (dont l’accès au Registre National), des coffres-forts ou des DMI (Dossier Médical Informatisé) et DPI (Dossier Patient Informatisé) existants. Et offrir, à partir de là, sous forme du DPIM, un outil d’intégration et de gestion/consolidation auprès d’un patient.»
Pure co-création donc. Alléluia!
Une bonne stratégie de co-création peut sans aucun doute contribuer à l’un des objectifs de l’AR: «utiliser les moyens attribués de manière plus efficiente en proposant de meilleurs soins avec les moyens investis et en améliorant la durabilité du système de financement des soins».
Toutefois, les intentions et la réalité ne sont pas toujours conciliables. Tetrys a été fourni par phases. La première est cruciale, mais l’intégration avec AP6 du Plan d’action e-santé n’a pas été assortie d’une date dans le planning phasé. L’intégration des dossiers du DMI et du DPI n’est donc (pour l’instant) pas au planning. 
La première phase, dont la fourniture par l’Inami est prévue en janvier 2018, mais qui devra encore ensuite être intégrée dans les DMI et DPI, comporte 6 des 12 modules. 5 de ces modules sont importants pour le lancement des projets, notamment la gestion de la composition des équipes multidisciplinaires, l’inclusion du patient dans un projet de soins intégrés, la gestion des données socio-administratives du patient, l’utilisation et la mise à jour du consentement éclairé, les relations thérapeutiques et les règles d’accès, et last but not least, un manuel pour se loguer. 
Le sixième module de la phase 1, qui donne l’accès aux coffres-forts est ici totalement superflu car c’est une fonction qui est déjà fournie par les DMI et les DPI dans lesquels Tetrys doit être intégré.
Dans l’esprit de co-création, les fournisseurs de DMI et de DPI peuvent sans aucun doute fournir un mini DPI pour les membres des projets pour lesquels des DPI ne sont pas encore mis à disposition aujourd’hui. 
Toujours dans un esprit de co-création, un certain nombre de fournisseurs peuvent aussi livrer sans aucun doute la multidisciplinarité et même l’intégration de dossiers au sein d’un projet-pilote. 
Les autorités ne doivent pas réaliser tous leurs rêves elles-mêmes. Les dispensateurs de soins non plus, pas plus que les fournisseurs de supports. Mais tous ensemble, ils peuvent peut-être réaliser l’idéal des soins intégrés qui fournissent une qualité supérieure pour le patient. 

In volle eiercrisis blijkt eens te meer dat de traceerbaarheid van onze voedingsmiddelen zeer belangrijk is. Een stempel op elk ei leert ons welke loten in gevaar zijn, waar ze verkocht zijn en welke eieren moeten teruggeroepen worden. De crisis kan gemanaged worden. Maar wat met onze geneesmiddelen?
De traceerbaarheid van onze voedingsmiddelen voorkomt ongetwijfeld crisissen. Treedt er toch een crisis op, dan kan gefocust worden op de betrokken loten. Zelfs met dit systeem is er heel wat gekakel rondom de hete brei, maar wat zou er gebeuren als we de tracering van de voedingswaren niet hadden?
En hoe zit het met de geneesmiddelen? Hebben we tracering van a tot z van onze pillen, siropen, injecties, zalfjes en magistrale bereidingen? Van de OTC’s? Voor implantaten bestaat er alvast een systeem via Healthdata.be. Maar voor geneesmiddelen?
Nieuwe code in de maak
De huidige CNK-code levert onvoldoende traceringsinformatie. Er is nood aan meer. Het is belangrijk voor de volksgezondheid dat ICT hier ten volle wordt ingezet. Dat is voorzien in het actieplan eGezondheid. Actiepunt 16: traceerbaarheid.
Het is ook opgelegd door Europa in het kader van de richtlijn rond vervalste geneesmiddelen. Europa wil dat de traceerbaarheid van voorschriftplichtige geneesmiddelen tegen 9 februari 2019 een feit is. Nog 540 dagen. Wat is de stand van zaken?
Conform de richtlijn is de vzw beMVO opgericht. Die is verantwoordelijk voor de implementatie en het beheer van het Medicines Verification System in België. De organisatie wordt voorgezeten door Febelgen en heeft verder APB, Ophaco, Bachi, Pharma.be, ABPH-BVZA, NVGV-ANGR en BAPI als leden. De industrie en de apothekers, dus. Doet de overheid een duit in het zakje?
We hebben er alle vertrouwen in dat het Riziv en het Fagg tijdig alle juridische aanpassingen zullen doen, dat de impact juist ingeschat is en dat alle projecten tijdig opgestart zijn of zullen worden. Uiteraard vergeet men daarbij niet de levering per eenheid in woonzorgcentra, want met een tracering van de verpakking is men nog niet tot bij de patiënt.
Op de website van bemvo lezen we dat er infosessies waren in mei en juni voor de ziekenhuissoftware, de apothekensoftware en de groothandel. Ondertussen is het contract voor de centrale registratie ook toegekend.
Minister handhaaft strakke timing
Vanaf 10 februari 2019 mag een apotheek geen voorschriftplichtige medicijnen meer afleveren die niet voorzien zijn van de nieuwe code, en moet de aflevering ook geregistreerd worden in de centrale database. Die deadline van Europa valt 3 maanden voor de parlementsverkiezingen. Minister De Block zal er, het kip-en-ei-probleem indachtig, ongetwijfeld op toezien dat dit ingrijpend project een succes wordt.
Maar dat is zeker geen eindpunt, want voor OTC’s en magistrale bereidingen zijn er nog geen schikkingen getroffen. Er is geen enkele reden om zich te beperken tot wat minimaal door Europa is opgelegd.
Nog dit. België kreeg om één of andere ongetwijfeld zeer goede reden niet minder dan 6 jaar uitstel, evenals Griekenland en Italië. Maar minister De Block antwoordde op een parlementaire vraag van Yoleen Van Camp dat ze geen reden ziet om gebruik te maken van dit uitstel.

La traçabilité des choses – à propos des œufs, des poulets et de la pharmacie
En pleine crise des œufs, il ressort une fois de plus que la traçabilité de nos aliments est très importante. Un cachet sur chaque œuf nous apprend quels lots sont contaminés, où ils ont été achetés et quels œufs doivent être rappelés. La crise peut être gérée. Mais qu’en est-il de nos médicaments ?
La traçabilité de nos aliments prévient inéluctablement des crises. Et si une crise survient quand même, on peut se concentrer sur les lots en question. Cela dit, même avec ce système, les discussions ont parfois été chaudes. Mais que se passerait-il si nous n’avions pas de traçabilité des aliments ?
Et qu’en est-il des médicaments ? Nos comprimés, sirops, injections, pommades et préparations magistrales sont-ils tous tracés de A à Z ? Et quid des OTC ? Pour les implants, il existe déjà un système via Healthdata.be. Mais pour les médicaments, qu’en est-il ?
Nouveau code en préparation
Le code CNK actuel ne fournit pas suffisamment d’informations de traçabilité. Il en faudrait davantage. C’est important pour la santé publique que l’informatique  soient ici pleinement utilisés. Et cela a été prévu dans le plan d’action e-Santé, au Point d’action 16 .
C’est d’ailleurs aussi imposé par l’Europe dans le cadre de la directive relative aux médicaments falsifiés. L’Europe veut que la traçabilité des médicaments soumis à prescription soit un fait d’ici au 9 février 2019. Il ne reste donc plus que 540 jours. Où en est-on ?
Conformément à la directive, la Belgian Medicines Verification (beMVO) a été mise sur pied. Elle est responsable de l’implémentation et de la gestion de la vérification des médicaments en Belgique. Cette organisation est présidée par Febelgen et compte aussi parmi ses membres l’APB, l’Ophaco, Bachi, Pharma.be, l’ABPH-BVZA, la NVGV-ANGR et BAPI. L’industrie et les pharmaciens, donc.
Les autorités apportent-elles aussi leur pierre à l’édifice ?
Nous sommes tout à fait confiants que l’Inami et l’AFMPS procéderont à toutes les adaptations juridiques à temps, que l’impact sera correctement évalué et que tous les projets ont été ou seront lancés à temps. Bien sûr, il ne faut pas oublier ici la délivrance par unité dans les maisons de repos et de soins, car avec une traçabilité du conditionnement, on n’est pas encore jusqu’au bout de la chaîne : le patient.
Sur le site de l’asbl beMVO, on peut lire qu’il y a eu des séances d’information en mai et en juin pour le logiciel hospitalier, le logiciel des officines et le commerce en gros. Entre-temps, le contrat pour l’enregistrement central a aussi été accordé.
La ministre maintient un timing serré
A partir du 10 février 2019, une pharmacie ne pourra plus délivrer des médicaments soumis à prescription qui ne sont pas pourvus du nouveau code et la délivrance devra aussi être enregistrée dans la base de données centrale. Cette échéance de l’Europe tombe 3 mois avant les élections fédérales. La ministre De Block veillera donc, avec toujours la crise des œufs en tête, sans aucun doute à ce que ce projet d’envergure soit une réussite !
Mais ce n’est certainement pas l’objectif final, car pour les OTC et les préparations magistrales, aucune mesure n’a encore été prise. Or, il n’y a aucune raison de se limiter aux obligations minimales de l’Europe.
Et enfin, la Belgique a reçu, sans doute pour une bonne raison, pas moins de 6 ans de délai supplémentaire, tout comme l’Italie et la Grèce. Mais la ministre De Block a répondu dans une question parlementaire de Yoleen Van Camp qu’elle ne voyait pas de raison pour utiliser ce report possible.