FRANK PONSAERT - IVIS4HEALTH BV
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publicist on digital health

Nog 950 dagen

12/12/2017

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Op 4 december besliste het verzekeringscomité om de verplichting tot elektronisch voorschrijven uit te stellen tot juni 2018 en artsen met een leeftijd van 62 jaar en ouder vrij te stellen van de verplichting. Waarom?
De beslissing tot uitstel is te begrijpen.  Prof. Annemans citerend: “eHealth moet perfect zijn”. Laat ons hopen dat men er in slaagt om tegen juni ‘18 alle problemen op te lossen. Nog 170 dagen te gaan.
Moeilijker is het om te begrijpen dat artsen die 62 jaar jong zijn of iets minder jong, vrijgesteld zijn van de verplichting tot elektronisch voorschrijven. Ik hoor en lees 2 argumenten. De verplichting EMD die pas binnen enkele jaren ingaat en het protest op de werkvloer. Voor beide argumenten is het moeilijk om de link te maken met de leeftijd van 62 jaar.
Er zijn echter wel enkele bedenkingen en vragen die opborrelen bij deze beslissing.
Sinds 2012 is de thuisverpleging verplicht om elektronisch te factureren. Er is hierbij geen sprake van de leeftijd van 62 als plafond voor de verplichting. 
Het beleid is gestoeld op evidence base. Dit doet vermoeden dat nu wetenschappelijk aangetoond is dat een 62-jarige niet in staat is om met ICT om te gaan.
De pensioenleeftijd wordt geleidelijk opgetrokken naar 67 jaar. Er zal dus een oplossing dienen gezocht te worden voor alle werknemers van 62 of ouder die voor hun taken een PC moeten gebruiken.
Op het terrein wordt vaak aan ouderen aangeleerd om sociale media te gebruiken om zo contact te houden met vrienden en familie. Dit wordt gezien als een belangrijk element in de strijd tegen vereenzaming en isolement. Dit gaat vaak gepaard met lange en geduldige opbouw. Deze beslissing riskeert contraproductief te zijn naar het overtuigingsproces toe. “Waarom moet ik dat kunnen, als mijn arts het niet moet kunnen?"
De opzet van het actieplan eGezondheid is administratieve vereenvoudiging en verhoging van de kwaliteit van de zorg voor de patiënt. Het elektronisch voorschrijven is maar een klein radertje in dat plan, maar wel een essentiële stap. Meer nog, het actieplan eGezondheid is slechts een detail in het geheel van de digitale gezondheidszorg. Heeft een patiënt van een arts, minder jong dan 61, geen recht op de vooruitgang, die de digitale gezondheidszorg oplevert?
Het uitstel voor de verplichting van het EMD is er gekomen om artsen met veel dossiers de tijd te geven hun dossiers digitaal te maken. Het was niet de bedoeling om hen uitstel te geven tot de aankoop van een EMD. Dit nu gebruiken als argument dat minder jonge artsen geen EMD moeten hebben en dus niet elektronisch moeten voorschrijven lijkt in te gaan tegen de geest van het akkoord van 2015.
Als mijn boekhouder minder jong is dan 61, mag ik dan mijn btw-aangifte op papier indienen, wordt dit vanaf nu als een valabele argumentatie aanzien door de fiscus?
Een ander veel gebruikt en niet onbelangrijk argument dat we niet uit het oog mogen verliezen is dat toen deze artsen studeerden er nog geen sprake was van informatica.
Los van het feit dat dit voor de “67-“ artsen niet waar is, is er een sterk vermoeden dat er toch nog enkele andere aspecten van het artsenberoep zijn die nog niet bestonden in 1980 en die artsen van 61+ toch wel kennen en toepassen.
We kunnen ons afvragen of er maatschappelijke draagkracht is voor deze toch wel vreemde beslissing. De arts wordt door de patiënt, terecht, gezien als een geleerd en intelligent persoon. Met een penetratiegraad van meer dan 90% in de Belgische huishoudens van PC, laptop, tablet, smartphone is het vreemd dat juist de intelligentsia en vertrouwenspersonen bij uitstek niet in staat zouden zijn om elektronisch voor te schrijven.
Ik ben benieuwd of ik binnen 950 dagen plots een onweerstaanbare drang zal voelen om vanaf dan mijn vrije tribunes met Oost-Indische inkt en een kalligrafie-pen te schrijven.
Encore 950 jours 
​Le 4 décembre, le Comité de l’assurance a décidé de reporter la prescription électronique obligatoire à juin 2018 et à dispenser les médecins de 62 ans et plus de cette obligation.
Cette décision de report de date est compréhensible. Je me permets ici de citer le Pr. Lieven Annemans :  “l’eHealth doit être parfait”. Espérons que l’on parvienne à résoudre tous les problèmes d’ici à juin 2018. Il reste 170 jours…
Par contre, il est plus difficile de comprendre que les médecins de 62 ans ou plus soient dispensés de cette obligation de prescription électronique. J’entends et je lis deux arguments. Le DMI obligatoire qui ne sera une réalité que dans quelques années et la protestation sur le terrain. Pour les deux arguments, il est difficile d’établir un lien avec l’âge de 62 ans.
Il y a quand même quelques remarques et questions qui se posent par rapport à cette décision.
Depuis 2012, les infirmiers à domicile sont obligés de facturer par voie électronique. Il n’est pas question ici d’une limite d’âge de 62 ans comme plafond pour l’obligation. 
La politique repose sur “l’evidence base”. Cela fait supposer qu’il a maintenant été démontré scientifiquement qu’à 62 ans, on n’est pas capable de manier les nouvelles technologies (TIC) …
L’âge de la pension est progressivement relevé à 67 ans. Il faudra donc chercher une solution pour tous les travailleurs de 62 ans et plus qui doivent utiliser un PC pour effectuer leurs tâches.
Sur le terrain, on apprend maintenant de plus en plus aux personnes âgées à utiliser les médias sociaux pour qu’elles restent en contact avec leur famille et leurs amis. C’est considéré comme un élément important dans la lutte contre l’isolement.
Certes, il faut souvent du temps et de la patience. Mais cette décision risque d’être contreproductive si l’on veut continuer à convaincre les personnes âgées d’utiliser un ordinateur. « Pourquoi devrais-je pouvoir le faire si mon médecin ne le doit pas ? »
L’enjeu du plan d’action eSanté est la simplification administrative et l’augmentation de la qualité des soins pour le patient. La prescription électronique n’est qu’une petite partie de ce plan, mais en constitue toutefois une étape essentielle. Je dirais même plus : le plan d’action eSanté n’est qu’un détail dans le monde des soins de santé numériques.
Le patient d’un médecin de 62 ans ou plus n’a-t-il pas droit aux avancées réalisées grâce aux soins de santé numériques ?
Le DMI obligatoire a été reporté afin de donner le temps aux médecins qui ont beaucoup de dossiers de pouvoir les numériser. Le but n’est pas de leur faire reporter l’achat d’un DMI !
Venir maintenant utiliser cet argument que les médecins plus âgés ne doivent pas avoir de DMI et donc ne doivent pas prescrire électroniquement semble aller à l’encontre de l’esprit de l’accord de 2015.
Si mon comptable a plus de 61 ans, puis-je introduire ma déclaration de TVA sur papier ? Cela sera-t-il considéré comme un argument valable par le fisc ?
Un autre argument fréquemment utilisé et non dénué d’importance est que nous ne devons pas perdre de vue que lorsque ces médecins ont entrepris leurs études, il n’était pas encore question d’informatique.  
Indépendamment du fait que ce n’est pas vrai pour ces médecins de 67 ans, on peut sûrement supposer qu’il y a encore d’autres aspects de la profession de médecin qui n’existaient pas en 1980 et que les médecins de 62 ans et plus connaissent et appliquent néanmoins.  
On peut se demander si cette décision – quand même bizarre – est soutenue par la société. Le médecin est considéré par le patient, à juste titre, comme une personne érudite et intelligente. Avec un taux de pénétration du PC, du laptop, de la tablette et du smartphone de plus de 90% dans les ménages belges, il est étrange que justement, les personnes intelligentes et de confiance par excellence, ne soient pas en mesure de prescrire électroniquement.
Je suis curieux de voir si dans 950 jours, je me sentirai soudain contraint d’écrire désormais mes tribunes libres au stylo ou à la plume …
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Leven met weerstand

28/11/2017

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Iedere organisatie wordt constant geconfronteerd met verandering. Al enkele decennia prijkt de slogan “verandering is de enige constante in onze organisatie” boven het bureau van menig CEO. Vele adviesbedrijven hebben hun core business gemaakt van “management of change” en één van de sleutel competenties daarbij is antwoord bieden op de structurele weerstand. Je kan de slogan boven het bureau van de CEO ook vervangen door “weerstand is de enige constante bij veranderingen”.
Ook de gezondheidssector zit in volle verandering. De digitalisering is daar maar één aspect van. Digitalisering zorgt er wel voor dat zeer veel processen veranderen, zorgt er wel voor dat de interactie tussen de verschillende actoren grondig overhoop wordt gehaald. En bovendien worden een niet onbelangrijke groep van zorgactoren, met een “aangeboren” aversie voor informatica nu gedwongen richting digitale gezondheidszorg te stappen.
Er is in onze NV gezondheidszorg en onze holding Volksgezondheid dus nood aan management of change. Het is hoog tijd dat we omgaan met de weerstanden.
Omgaan met weerstanden doe je niet door te plooien voor hen die hard roepen dat het een schandaal is. Maar anderzijds  zijn een hele reeks van technieken die gebruikt worden om met weerstand om te gaan niet van toepassing. Onze NV gezondheidszorg en holding Volksgezondheid zijn namelijk geen bedrijven. Er staat geen CEO aan het hoofd die beslist over carrière en C4. Er zijn overlegorganen die samen met de overheid de richting bepalen. En zelfs die overlegorganen hebben geen impact op de weerstand. Het komt van de basis.
De zorgverstrekker, die gelukkig is met de digitalisering, die gewoon gebruik maakt van de aangeboden opportuniteiten, gebruikt eGezondheid en veel meer. De tevreden zorgverstrekker werkt gewoon verder in een veranderende wereld en evolueert mee met de maatschappij. Deze zorgverstrekker ligt mee de basis van de meer dan 6 miljard boodschappen die ondertussen jaarlijks het eHealth platform passeren. Maar een belangrijke groep zorgverstrekkers biedt weerstand en doet dat met luide stem en uitgebreid op allerhande fora.
Wat vanuit een management of change oogpunt dient vermeden worden is dat ze in hun kritiek gelijk hebben en daardoor (terecht?) hun zin krijgen. Het geeft hen macht en vertrouwen. In een bedrijfsomgeving kan je “opleggen” om voorlopig met kinderziekten en onvolkomenheden te leven. In onze NV gezondheidszorg en holding Volksgezondheid is dat moeilijk tot onmogelijk.
Het uitstel van de verplichting van elektronisch voorschrijven komt er omwille van functionele aanpassingen die nog moeten gebeuren. Spijtig dat het onvoldoende op die manier geduid is. Het is afwachten naar de beslissing van 4 december hoelang het uitstel zal zijn. De datum van mei 2018 is nog niet beslist. Het is opletten geblazen. Er kan beter uitgesteld worden tot september 2018, als dat de zekerheid geeft op meer perfectie.
De verplichting elektronisch voorschrijven mag geen kopie worden van TPE, waarmee blijkbaar blijvend problemen ondervonden worden.
En ten slotte. Vele vrije beroepers worden zenuwachtig bij het woord verplichting, dat volgens hen haaks staat op het woord vrij. Ook hier is het natuurlijk zeer belangrijk om te duiden waarom iets verplicht wordt. Dat geldt voor weerstanden tegen elektronisch voorschrijven, elektronisch factureren en zeker ook bij het ter beschikking stellen van medische informatie in de context van zorgtrajecten, chronische zorg en andere healthdata.be projecten. Goed wetende dat “vrij” geen synoniem is van “absolute vrijheid” en “vrij” wel steeds moet geïnterpreteerd worden binnen de contouren van het uitgetekende gezondheidszorg-ecosysteem. Het steeds veranderende gezondheidszorg-ecosysteem. Veranderend ter bevordering van de kwaliteit van de zorg voor de patiënt.
Vivre avec des résistances
Toute organisation est constamment confrontée au changement. Il y a quelques décennies déjà, le slogan «le changement est la seule constante dans notre organisation», est apparu dans le bureau de nombreux CEO. De nombreuses sociétés de conseil ont fait de la «gestion du changement» leur core business et l’une des compétences clé ici est d’apporter une réponse à la résistance structurelle. On pourrait donc remplacer le slogan des bureaux des CEO par «la résistance est la seule constante dans le changement».
Le secteur de la santé est aussi en pleine mutation. La digitalisation n’en est qu’un aspect. Elle fait toutefois en sorte que de très nombreux processus changent et que l’interaction entre les différents acteurs est totalement modifiée. De plus, un groupe non négligeable d’acteurs des soins, ayant une aversion «depuis le berceau» pour l’informatique, sont maintenant contraints de prendre également la voie des soins de santé digitaux.
Dans notre SA «Soins de santé» et notre holding «Santé publique», il y a un besoin de gestion du changement. Il est grand temps que nous nous penchions sur les résistances.
Travailler sur les résistances ne se fait pas en pliant devant ceux qui crient haut et fort que c’est un scandale. Mais d’un autre côté, il y a toute une série de techniques utilisées pour approcher les résistances qui ne sont pas d’application. Notre SA «Soins de santé» et notre holding «Santé publique» ne sont pas des entreprises. Il n’y a pas de CEO à leur tête qui décide des carrières et des licenciements. Il y a des organes de concertation qui déterminent la direction à emprunter, conjointement avec les autorités. Mais même ces organes de concertation n’ont pas d’impact sur la résistance. Cela vient de la base.
Le prestataire de soins, qui est satisfait de la digitalisation, qui utilise tout simplement les opportunités qui se présentent à lui, utilise l’eSanté et bien d’autres choses encore. Le prestataire de soins satisfait travaille simplement dans un monde qui change et évolue avec la société. Ce prestataire de soins est à la base des plus de 6 milliards de messages qui passent chaque année via la plateforme eHealth. Cela dit, un groupe important de prestataires de soins s’y oppose et le fait savoir haut et fort sur toutes sortes de forums.
Ce qu’il faut éviter d’un point de vue de la gestion du changement est que dans leur critique, ils obtiennent raison et, ainsi, obtiennent (à juste titre?) ce qu’ils veulent. Car ils obtiennent alors du pouvoir et de la confiance. Dans un environnement d’entreprise, on peut «imposer» de vivre provisoirement avec les maladies de jeunesse et les imperfections. Dans notre SA «Soins de santé» et notre holding «Santé publique», c’est difficile, voire impossible.
La prescription électronique obligatoire est reportée à cause d’adaptations fonctionnelles qui doivent encore être apportées. Dommage que l’on n’insiste pas suffisamment sur cette raison. Maintenant, il faut attendre le 4 décembre pour savoir à quand ce report sera fixé. La date de mai 2018 n’est pas encore arrêtée définitivement. Il vaut peut-être mieux reporter jusqu’à septembre 2018 si cela donne la certitude que le système sera plus proche de la perfection.
Et enfin, bon nombre d’indépendants deviennent nerveux lorsqu’ils entendent le mot obligation car il va, selon eux, à l’encontre du mot libéral. Ici aussi, il est essentiel de préciser les raisons des obligations. Cela vaut pour les résistances à la prescription électronique, à la facturation électronique et certainement aussi à la mise à disposition d’informations médicales dans le contexte des trajets de soins, des soins chroniques et d’autres projets healthdata.be. Sachant que «libéral» n’est pas synonyme de «liberté absolue» et que «libéral» doit toujours être interprété dans les contours de l’écosystème des soins de santé tracé. Ce système toujours changeant, et ce, pour améliorer la qualité des soins pour le patient.
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    Frank

    ​Ponsaert

    Health Entrepreneur

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